Ai-je besoin d’une contraception ?

La reprise des rapports sexuels après un accouchement a lieu de manière variable selon les couples.
Il est difficile pour une femme de savoir quand elle sera à nouveau fertile. Il n’y a cependant jamais d’ovulation dans les 21 jours qui suivent l’accouchement.
À partir de 21 jours après l’accouchement, si les rapports sexuels ont repris et qu’une grossesse n’est pas souhaitée, une contraception devient nécessaire.

La contraception après l’accouchement est-elle différente de ma contraception avant la grossesse?

Oui parfois, car cette contraception doit prendre en compte :

• L’allaitement éventuel.
• Le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire qui est augmenté pendant la grossesse et pendant les 6 semaines qui suivent l’accouchement.
  Ce ‘‘sur risque’’ disparait après 12 semaines.
• Les pathologies qui ont pu survenir pendant la grossesse.

Quelles sont les différentes méthodes que je peux utiliser ?

Méthodes barrières

• Les préservatifs sont adaptés à toutes les situations.
  Ils sont également la seule méthode de protection efficace contre les infections sexuellement transmissibles y compris le sida. En cas d’utilisation de lubrifiant, choisissez un lubrifiant qui n’altère pas le préservatif.
• Les spermicides.

Méthodes intra-utérines

Le dispositif intra utérin diu (ou ‘‘stérilet’’)

au cuivre ou à la progestérone :

• utilisable à partir de 4 semaines après l’accouchement (que vous allaitiez ou non),
• efficace pendant 3 à 10 ans.

La visite post-natale qui a lieu habituellement 6 – 8 semaines après l’accouchement peut être avancée à la fin du 1^er mois pour la pose du DIU.
Après 21 jours et en attendant la pose du DIU, il est conseillé de recourir à une autre méthode contraceptive.

Méthodes hormonales

Les œstro-progestatifs (pilules combinées, patchs, anneaux)

En cas d’allaitement, ils ne doivent pas être utilisés dans les 6 mois suivant l’accouchement (passage dans le lait maternel).
En l’absence d’allaitement, ils sont utilisables à partir de 6 semaines après l’accouchement

Les progestatifs seuls (progestérone)

Peuvent être utilisés que vous allaitiez ou non.
Ils peuvent entraîner une diminution de la quantité de lait dans les 6 semaines après l’accouchement.
Celle-ci pourra être compensée par une nouvelle augmentation de la fréquence et de la durée des tétées pendant quelques jours.
Ils sont à débuter à partir de 21 jours après l’accouchement.

Le choix se fait entre :

• Pilule micro-progestative :
  Prise en continu d’un comprimé par jour sans interruption entre 2 plaquettes.
• implant progestatif :
  Efficace pendant 2 à 3 ans.
  Pose le plus souvent à 21 jours, mais possible avant.

Méthodes mama Méthode de l’Allaitement Maternel et l’Aménorrhée (absence de règles)

L’allaitement maternel assure dans certaines conditions un effet contraceptif. La production de prolactine lors de chaque tétée diminue la libération des hormones nécessaires à l’ovulation qui est ainsi différée. Cet effet est équivalent à celui d’une pilule ou d’un dispositif intra utérin.
Cette méthode nécessite des conditions strictes qui dépendent de la mère et du bébé :

• Allaitement exclusif, sans autre mode d’alimentation du bébé, à la demande, jour et nuit.
• Au moins 6 à 10 tétées par 24 heures.
• Pas d’intervalle de plus de six heures entre deux tétées la nuit et pas plus de 4 heures le jour.
• Absence de retour de couches (absence totale de règles).
• Dans les 6 premiers mois après l’accouchement.

Contraception après accouchement par la méthode mama : 3 questions pour évaluer l’efficacité contraceptive :

• Donnez-vous régulièrement des suppléments ?
  Les tétées sont-elles espacées de plus de 6 heures ?
• Le retour de couches (des règles) a-t-il eu lieu ?
• L’enfant a-t-il plus de 6 mois ?

Si la réponse est oui à une des 3 questions, le risque de grossesse s’accroît : débuter une autre contraception, continuer l’allaitement.
Si les conditions de la MAMA ne sont pas respectées ou si vous le souhaitez, choisissez une autre contraception.

Méthodes naturelles

Les autres méthodes naturelles (abstinence périodique et auto-observation, méthode des températures et de la glaire cervicale), ne sont utilisables qu’après retour de règles régulières et sont donc non utilisables après l’accouchement.

Méthodes de stérilisation

Contraception définitive, irréversible masculine (vasectomie) ou féminine (ligature tubaire).
Quelle que soit la méthode, un délai de réflexion de 4 mois doit être respecté entre la demande initiale et sa réalisation.

À défaut, il existe également une contraception d’urgence

Méthode de ‘‘rattrapage’’ qui permet de faire face à une situation à risque pour éviter une grossesse non désirée.
Elle est aussi utilisable après l’accouchement.
La contraception d’urgence peut être utilisée dans les 5 jours suivant le rapport sexuel à risque mais elle est d’autant plus efficace que prise tôt et son efficacité est décroissante jusqu’à 5 jours. Prenez contact au plus tôt avec un professionnel de santé (pharmacien, sage-femme, médecin…).

En savoir plus

Sites internet sur la contraception :

Institut national de prévention et d’éducation pour la santé : http://www.choisirsacontraception.fr

Références :

HAS Haute Autorité de Santé fiche mémo : contraception chez la femme en post partum juillet 2013 – mise à jour juillet 2019
www.has-sante.fr

Kamel H et al, Risk of thrombotic event after the 6 week post-partum period NEJM 2014

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