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Plaquette « Césarienne, Pourquoi ? Comment ? »

Qu’est-ce qu’une césarienne programmée ?

• Une femme sur 5 accouche par césarienne. La moitié est programmée à l’avance, généralement après 39 SA (environ 8 mois ½).
• C’est une intervention chirurgicale, qui se déroule au bloc opératoire. L’acte consiste à inciser l’abdomen, puis l’utérus, pour faire naître le bébé.

Principales raisons pour pratiquer une césarienne

• Vous avez déjà accouché par césarienne, et l’accouchement par les voies naturelles n’a pas été retenu.
• Le bébé se présente par le siège (les fesses) et l’accouchement par les voies naturelles n’a pas été retenu.
• Vous attendez des jumeaux : la décision peut dépendre par exemple de la présentation des bébés (par la tête ou les fesses).
• Vous attendez un bébé dont le poids est estimé important.
• Vous êtes porteuse d’un virus qui peut contaminer votre enfant lors du passage par les voies vaginales.
• Le placenta est mal positionné et empêche l’accouchement par les voies naturelles.

Le déroulement d’une césarienne programmée

Anesthésie

• Vous devrez systématiquement rencontrer l’anesthésiste en consultation avant l’intervention et réaliser le bilan sanguin prescrit.
• L’intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie régionale (péridurale ou rachi-anesthésie avec une piqûre dans le dos), mais une anesthésie générale est parfois nécessaire.
• Lors d’anesthésie régionale, peuvent survenir les éléments suivants :
  • Persistance d’une sensation.
  • Echec de la pose de l’anesthésie régionale.
  • Chute de tension, maux de tête.
  • Douleur au point de piqûre.
  • Exceptionnellement : réaction allergique, hématome au point de piqûre, infection.

Préparation

• Vous serez hospitalisée la veille ou le jour même.
• Douche avec un antiseptique le matin, retrait du vernis à ongles, chemise de nuit de l’hôpital, charlotte en papier sur la tête.
• Une tonte des poils pubiens sera effectuée avant votre départ au bloc (inutile de vous raser auparavant).

Bloc opératoire

• Une perfusion sera posée, ainsi qu’un brassard pour surveiller votre tension.
• Vous serez en position allongée, partiellement dénudée, le plus souvent les bras en croix.
• Une sonde urinaire sera posée.
• Un champ opératoire (badigeonnage d’une partie du corps avec un antiseptique de couleur) sera réalisé.

L’acte chirurgical

• Le plus souvent, l’incision de la peau est horizontale au-dessus du pubis.
• L’ouverture de la partie inférieure de l’utérus, aidée d’une pression sur le ventre, permet la sortie du bébé. Un instrument (forceps) est parfois nécessaire.
• Le bébé est alors confié à la sage-femme ou au pédiatre qui vous le présentera.
• Le placenta est retiré et les différents tissus sont suturés. La peau est fermée avec des agrafes ou du fil résorbable.
• Après l’opération, vous serez surveillée quelques heures en salle de réveil ou en salle d’accouchement avant de regagner votre chambre. Vous pouvez pratiquer le peau-à-peau avec le bébé, et donner le sein pendant cette période si vous avez choisi d’allaiter.

Risques et inconvénients

Comme toute intervention chirurgicale, la césarienne peut comporter très exceptionnellement un risque vital ou des séquelles graves.

En cours d’intervention :

Rarement : blessure de la vessie ou des voies urinaires, des intestins ou des vaisseaux sanguins.
Exceptionnellement : hémorragie grave au moment du décollement du placenta : vous pourrez bénéficier de traitements chirurgicaux ou d’une transfusion sanguine. Dans des cas très exceptionnels, il existe un risque
d’hystérectomie (ablation de l’utérus pour arrêter les saignements).

Après la césarienne

À la maternité

• La sonde urinaire et la perfusion sont laissées en place le minimum de temps nécessaire.
• La prévention du risque de phlébite et d’embolie pulmonaire sera assurée par un traitement anti-coagulant (injection sous-cutanée tous les jours) et par le port de bas de contention.
• Un traitement pour soulager la douleur est systématique. N’hésitez pas à signaler que vous avez mal, afin d’être soulagée.
• Premier lever proposé le jour même ou le lendemain. Vous serez aidée par les membres de l’équipe.
• Soins au bébé : vous pourrez vous occuper de votre bébé. L’équipe médicale sera là pour vous accompagner.
• La montée de lait peut se faire moins rapidement. Faire téter souvent votre bébé activera la montée de lait.
• Un retour à domicile vous sera proposé 4 à 7 jours après la césarienne. Une sortie précoce (avant 4 jours) nécessite une organisation préalable.

Risques et inconvénients pendant le séjour

• Infection (abcès de la cicatrice).
• Infection urinaire (généralement sans gravité).
• Exceptionnellement : infection sévère nécessitant des traitements spécifiques.

Retour à la maison

• Saignement vaginal qui peut durer jusqu’à 3 semaines.
• Tiraillements à la cicatrice.
• Les douches sont possibles (mais il est conseillé d’attendre 3 semaines avant de prendre un bain).
• Pas de port de charges lourdes pendant un mois

Les suites à long terme

• Les tiraillements sont normaux pendant quelques semaines.
• Vous pourrez observer un changement de sensibilité autour de la cicatrice. N’hésitez pas à la masser pour assouplir votre peau et vous approprier votre cicatrice.
• Parlez de rééducation périnéale et abdominale à la visite post-natale.

En cas de nouvelle grossesse

• Vous n’aurez pas forcément une nouvelle césarienne pour votre futur accouchement : cela dépend du motif de la césarienne et de son déroulement.
• Les risques pour un futur accouchement sont :
  • Echec de l’accouchement par les voies naturelles.
  • Rupture de l’utérus par déchirure de la cicatrice de l’utérus.
  • Accolement excessif du placenta sur la cicatrice.
• Il est conseillé d’attendre un an avant de débuter une nouvelle grossesse.